behandla komplikationer och andra sjukdomar

Nephrology Remiss Form

Behandla komplikationer och andra sjukdomar

Cardiovascular Disease (CVD)

CKD Diet Consulting (medicinsk näringslära Therapy) Remiss Form

Som eGFR avböjer, komplikationer och andra sjukdomar förekommer oftare och är allvarligare. Dessa inkluderar

Personer med kronisk njursjukdom löper ökad risk för hjärtkärlsjukdom. De flesta patienter med CKD dör av CVD-relaterade komplikationer än framsteg ESRD.

Förebyggande strategier för CVD och CKD överlappning. Blodtryckskontroll och blodsockerkontroll är avgörande. Dessutom kan lipid kontroll vara viktigt att förhindra CVD. Low-density lipoprotein (LDL) kolesterol bör sänkas med kost, fysisk aktivitet och farmakologisk terapi. Målnivån för LDL-kolesterol har inte fastställts speciellt för CKD. Inflammation kan vara en nyckelfaktor höja kardiovaskulär risk i CKD.

Anemi

Icke-traditionella riskfaktorer för CVD omfattar albuminuri, anemi och onormal metabolism av kalcium och fosfor. Patienter med CKD är i högriskkategori för CVD riskfaktor hantering.

Aspirin (acetylsalicylsyra eller ASA) terapi rekommenderas inte annat kontraindicerat för personer med kronisk njursjukdom.

Cardiovascular Disease (CVD) och dyslipidemi; anemi på grund av nedsatt erytropoes och låga järndepåer, undernäring; mineral- och bensjukdomar; depression och minskad funktionell status

National Institute of Diabetes and Digestive och njursjukdomar finansierar kronisk njurinsufficiens Cohort (CRIC) studie, som undersöker sambandet mellan CVD och CKD, undersöker riskfaktorer för utvecklingen av CKD och förekomsten av CVD hos patienter med kronisk njursjukdom. Insikter från CRIC sannolikt att informera revideringar behandlingsriktlinjer för riskfaktor minskning.

Anemi kan utvecklas på grund av bristande syntes av erytropoietin från njurarna, och kan förvärras som CKD fortskrider. Personer med diabetes kan uppvisa anemi hos CKD tidigare än personer utan diabetes.

Utvärdering av anemi inkluderar

Komplett blodvärde (CBC); Järn studier (serumjärn, total järnbindande kapacitet [TIBC] procent transferrinmättnad [TSAT], och serumferritin); Perifert blodutstryk

Okomplicerad anemi hos CKD är vanligtvis normocytic och normochromic. Hemoglobin är det föredragna testet för att bedöma och övervaka anemi i CKD.

Graden av hemoglobin nedgång visar patienten kan kräva en av röda blodkroppar transfusion och minskad risk för alloimmunisering och / eller andra röda blodkroppar transfusionsrelaterade risken är ett mål.

Före behandling, måste andra behandlingsbara orsaker till anemi uteslutas. Järnbrist bör rättas till. Både orala och parenterala järnpreparat finns tillgängliga.

Terapi kan innefatta erytropoesstimulerande medel (ESA) för att öka produktionen av röda blodkroppar och förhindra behovet av transfusion.

En Food and Drug Administration geringen) svart låda varning för ESAs släpptes som en följd av de senaste studierna som visade en ökad risk för stroke, blodpropp, hjärtinfarkt och död när ESA förskrevs att uppnå högre mål hemoglobin (> 11 g /dL).ernment rekommenderar leverantörer överväga att starta ESA behandling endast när hemoglobinnivån är lägre än 10 g / dl och båda av följande gäller

Regeringen kräver att en medicinsk guide förklarar riskerna och fördelarna med ESA ges till alla patienter som får ESA. Se länkar nedan.

Undernäring

En serumalbumin nivå över 4 g / dl före initiering njurersättningsterapi (RRT) är förknippad med minskad sjuklighet och dödlighet i njursvikt. En spontan minskning av födointaget eller aptit kan förekomma i början av CKD och kan fortsätta som eGFR avtar. Metabolisk acidos, definierad som serumbikarbonat nivå <22 mEq / L, anemi och inflammation kan öka risken för undernäring. Aptit kan förbättras med tillräcklig RRT. För att förhindra undernäring, är tillräckligt med kalorier krävs över kontinuum. Diet rekommendationer för varje patient är individualiserad och kommer att förändras som CKD fortskrider. Se en dietist som behövs. Sambanden mellan D-vitamin, kalcium, fosfor, och parathormon (PTH) ändras i CKD och komplexa till sin natur. Mineral- och skelettsjukdomar kan uppstå när njurarna inte upprätthålla serum kalcium- och fosfornivåerna. Njurarna aktiverar vitamin D [1,25 (OH) 2 D eller kalcitriol] och bibehålla kalcium och fosfor. Som njurfunktion avtar, hypovitaminosis D-mätt som vitamin 25 (OH) D-med hypokalcemi kan stimulera PTH-utsöndring av bisköldkörteln. PTH kontroller serumkalciumnivåer genom att mobilisera kalcium från ben, stimulera renal tubulär reabsorption av kalcium och stimulera produktionen av aktivt D-vitamin för att förbättra gastrointestinal kalciumabsorption. PTH kan också öka phosphaturia. Hyperplasi av bisköldkörteln kan förekomma. Beroende på vilken typ av mineral och ben sjukdom, kalcium, fosfor, intakt PTH (iPTH) och alkaliskt fosfatas kan vara normal, minskade eller förhöjda. En ben biopsi är den gyllene standarden för att diagnostisera mineral- och skelettsjukdomar. Övervaka trender i nivåerna av vitamin 25 (OH) D, kalcium, fosfor, och iPTH. Serumnivåerna av fosfor kan vara normalt tills CKD är avancerad. Befintliga riktlinjer för hantering av mineral- och bensjukdomar återspeglar konsensus snarare än hög kvalitet bevis. Tidiga insatser kan bidra till att förhindra kärl förkalkning och sekundär hyperparatyreoidism. Interventioner kan innebära användning av D-vitamin, diet fosfor begränsning och användning av fosfatbindande läkemedel. Om fosfor bindemedel används, de är mest effektiva när de tas i samband med måltid. Särskilda rekommendationer för D-vitamin har inte fastställts för CKD. Övervaka för hyperkalcemi och hyperfosfatemi vid komplettering med vitamin D. Ergokalciferol (vitamin D2) eller kolekalciferol (vitamin D 3) har använts för att rummet inkluderar D-vitaminnivåer i CKD. Aktiv D-vitamin (kalcitriol) eller dess analoger (doxercalciferol, paracalcitol eller alfacalidol) är mer vanligt förekommande i njurersättningsterapi. Kalciumacetat och kalciumkarbonat skrivs ofta ut för att binda fosfat. Dessa mediciner bör tas i samband med måltid. Kalciumcitrat rekommenderas inte för CKD-patienter på grund av potentiell ökning av absorptionen av aluminium. Andra bindemedel som används oftare i RRT, består typiskt av hartser (sevelamerkarbonat) och jordartsmetaller (lantan karbonat). Fosfor i livsmedelstillsatser kan absorberas mer effektivt än fosfor i matkällor. Se en dietist kunnig i CKD kost och näring för att utbilda patienten om källor i kosten fosfor. Patienter med kronisk njursjukdom, som med andra kroniska sjukdomar bör vara uppdaterad om vacciner. Dessa inkluderar Se mer information på vuxna vaccinationsprogram. Ayuda a los profesionales de la Salud ocupados manejan pacientes con ERC para adultos en el Ambito de la atención primaria. Mineral och bensjukdomar Epoetin alfa (Procrit) (PDF, 64,6 KB); Epoetin alfa (Epogen) (PDF, 136 kB); Darbepoetin alfa (PDF, 210 kB) Sekundär hyperparatyreoidism är förknippad med omsättning hög ben. Hyperkalcemi, hyperfosfatemi och förhöjda nivåer av iPTH och alkaliskt fosfatas kan ses. Vaskulär förkalkning förknippas med sekundär hyperparatyreoidism i CKD .; Osteomalaci resulterar i låg benomsättning, med hyperkalcemi och normal till minskade serumfosfor, iPTH och alkalifosfatas .; Adynamisk bensjukdom resulterar i låg benomsättning och kan kännetecknas av normal till låg iPTH och alkaliskt fosfatas. Kalcium och fosfor kan vara normal för förhöjd .; Blandad bensjukdom, som namnet antyder, har drag av både låg och hög benomsättning. Influensavaccin .; Pneumokockvaccin: kan behöva upprepas på grund av ålder, diabetesstatus, och andra kliniska faktorer .; Hepatit B-serien viss dag 1, en månad, och 6 månader. Sikta på att avsluta serien innan patientens immunsvar äventyras av progressiv njursjukdom. D-vitamin Fosfatbindande Mediciner immuniseringar